Ujian OSCE anamnesis kulit bahagia

Catatan 30 Juni pukul 02.15 pagi

Well, jam 9 ntar ada ujian anamnesis kulit. It’s not bad and not too much but … DD nya itu lo kagak nahan banyaknya … makanya sampe sekarang masih depan lepi aja, bertapa menyerap semua ilmu dari kitab-kitab dosen yang sudah terangkum jadi slide. Lumayanlah nyicil biar SKS nya besok gak terlalu berat (tapi tetep SKS pada akhirnya selalu SKS, even ketika gue nyicil ni bahan, dari minggu pertama kuliah.. How bad ..) Gue gak punya gift dari Tuhan yang namanya IQ tinggi diatas 120 ataupun ingatan luar biasa sekali baca langsung nempel kayak perangko …

Uhuk uhuk … (pantesan dua minggu lebih ni batuk gak sembuh-sembuh, nunggu sinusitis atau bakterimia kayaknya, habisnya jam segini belum molor, eh malah minum kopi supaya bisa begadang)

Baiklah, demi apa gue nyerocos sekarang …. Oke, recall buat ujian besok ma mennnn …

Anamnesis Keluhan kulit

-          Aspek Komunikasi kaka…..

Idem yang kemarin deh.

1.       Kasih salam dan kenalkan diri

2.       Jadilah pendengar yang baik

3.       Jangan potong omongan pasien selama masih relevan

4.       Gunakan bahasa yang dipahami pasien

5.       Empati kaka ……

6.       Kontak mata jangan lupa, nyebelin tau kalo orang ngomong gak diperhatikan, mending pulang dehhhh!!!!!!

-          Aspek Anamnesis kaka…… Karena ini keluhannya kulit, spesifik bentuknya, jadi anamnesisnya rada beda gimanaaa gituh ….

1.       Tanya identitas pasien. Nama, umur, alamat, pekerjaan

2.       Tanya keluhan utama. Keluhan utama mencakup banyak hal tapi pada umumnya biasanya pasien bakal bilang gatal-gatal, ada bentol di bagian tubuh tertentu, ada nyeri yang diiringi perubahan kulit baik itu warna ataupun bentukan disana, dan sebagainya.

3.       Selanjutnya, gali (kuburan …. Kagak lah!) Gali riwayat penyakit sekarang alias keluhan utama tadi. Untuk kulit hal paling penting dan urgent untuk ditanya dan tak boleh kelewatan adalah ‘predileksi’ yaitu tempat muncul pertama kaliiii banget …. “Jadi bapak/ibu, keluhannya ini munculnya pertama kali dimana? Trus apa disitu aja atau nyebar, penyebarannya kemana aja sampai sekarang?

4.       Trus, tanya sifat keluhan apakah menetap atau cuma sementara. Menetap maksudnya dari awal sampai sekarang kagak hilang-hilang kalo sementara, waktu pasien datang mungkin keluhannya udah gak ada tapi menyisakan (luka hati yang dalam … eitsss) keluhan lain misalnya “Ini dok saya gatal-gatal, tapi sekarang kulitnya merah banget, gatalnya sudah gak ada tinggal merahnya aja” dan bisa aja nanti muncul lagi tu gatel, hilang timbul maskutnya.

5.       Selanjutnya, tanyakan… proses perubahan UKK yang terjadi sejak awal sampai saat pasien datang. Hati-hati, ada lo salah kira dalam pemeriksaan fisik melihat keadaan kulit karena gak nanya, kali aja saat diperiksa UKK yang ada bukan gara-gara keluhan pokok tapi disebabkan oleh infeksi sekunder, atau efek obat dari penyakit kulit sebenarnya. Misalnya si pasien ngeluh ada merah dikulitnya, ternyata merahnya karena digaruk oleh kuku yang berkuman dan terjadi inflamasi, yang diberesin trus inflamasi dan sembuh? Enggak, kan gatel yang menjadi etiologi garukan maut masih ada? Ntar pasiennya ngira dokternya yang gak serius atau gak bisa nyembuhin padahal di anamnesis nanyanya tak lengkap. Bertanyalah apapun yang bisa digunakan sebagai informasi sebelum memutuskan (cieilehhhh .. bijak ceritanya)

6.       Setelah diceritan oleh pasien tentang UKK yang dialaminya, gali lagi tentang UKK nya sendiri. Pertama tanya jumlah, apakah bisa dihitung atau saking banyaknya jadi gak bisa dihitung, atau kalo berupa plak atau eritem, tanya keluasannya dari mana ke mana.

7.       Pertanyaan selanjutnya (gak harus urut sih, tapi urutan begini bikin enak ngebayangin gimana proses penyakit ini dan bisa langsung nge diagnosis banding sebelum pemeriksaan fisik) tanya onset, maksud onset disini sejak kapan dan sifat onsetnya sendiri apakah muncul mendadak atau perlahan. Misalnya bentol yang banyak, tanya sejak pertama muncul mendadak langsung banyak atau sedikit demi sedikit lama lama menjadi bukit.

8.       Setelah itu tanyakanlah ukuran (hampir sama kayak jumlah, misal UKK nya gak bisa dibilang dari jumlah tapi luas, misalnya plak, jumlah sama luas ya samaaa jadi gak usah ditanya lagi, tapi kalo UKK nya bentol, tanya ukuran bentolnya segimana, kurang dari atau lebih dari 0,5 cm, apakah kecil-kecil, besar-besar, sedang sedang saja (joget dangdut))

9.       Lalu tanya bentuk, bentuk disini banyak artinya sih, bisa bentuk dari bentol apakah bulat atau tidak beraturan, bentuk plak, bentuk eritem membentuk muka pacarnya gitu (yea enggaklah) maksudnya bentuk juga tanya ada cairan gak didalamnya, atau masa, atau pus, dan kemungkinan lain.

10.   Setelah itu, tanya warna, warna disini maksudnya warna dari lesi atau UKK nya, apakah kemerahan atau hitam, atau biru, dan kemungkinan lain.

11.   Selanjutnya jika di bagian pertanyaan bentuk dibilangnya ada cairan, sekalian tanya, konsistensi. Juga jika ada krusta atau UKK lain yang ada manifestasi di konsistensi (vesikel, bula) apakah kendor, tegang, mudah pecah, kenyal, kaku, dan seterusnya

12.   Tanya permukaan, ini tergantung dari UKK si pasien, apakah permukaannya khas misalnya seperti sisik, atau kering, lembab, seperti ada mata ditengahnya, kasar, licin, dan gambaran khas lain.

13.   Setelah itu, tanyakan keluhan lain yang mengiringi dari keluhan kulit juga (misalnya gatal, nyeri, luka, panas seperti terbakar, dll) atau bahkan sakit sistemik lain yang ‘mengiringi’ dari penyakit kulit, misalnya seluruh tubuh terasa panas, demam, tidak enak badan, nyeri tulang, sendi, dll

14.   Tanya Riwayat penyakit dahulu yang meliputi dua hal. Penyakit yang sama, dan penyakit yang lain sistemik biasanya, kayak diabetes mellitus, hipertensi, ISPA, penyakit ginjal, hati, tipes, demam, flu, dll

15.   Tanya riwayat konsumsi obat dan alergi. Apakah keluhan itu sudah dicoba untuk diobati atau belum, jenis obatnya, apakah ada pengaruhnya tambah ringan, malah tambah parah, atau tidak berpengaruh sama sekali. Tanya juga obat lain yang berhubungan sama riwayat penyakit sistemik beliau misalnya konsumsi steroid, atau obat diabetes, hipertensi, dan kawan-kawannya. Tanya ada alergi sesuatu mungkin, debu, make up, makanan, obat, dll

16.   Kalo di perjalanan anamnesis mencurigai suatu DD yang berhubungan sama alergi atau trauma, tanya juga riwayat apakah yang sedang dilakukan, dipakai, dimakan, dan sebagainya sebelum keluhan muncul. Apakah sempat ada luka kena pisau, paku, benturan, jatuh, digigit serangga, digigit hewan tertentu kayak kucing, anjing, atau buaya (alamak -_-“!)

17.   Terakhir, tanya riwayat penyakit keluarga, apa ada yang kena sakit sama, dulu, baru-baru aja, atau bersamaan. Apakah ada keluarga yang sakit tertentu kayak darah tinggi, hipertensi, flu, ISPA, tipes, demam, dll.

18.   Akhiri anamnesis, kalo masih ada yang pengen ditanya diluar dari urutan ini tapi berhubungan dan memperkuat diagnose banding, tanyakan saja sampai puas, biar ramai, tapi jangan lamaaaa bangets …. Nanti ramai pasien antri diluar (Cie … laku ceritanya, kalo pas ujian sih terserah dosen penguji, kalo katanya satu menit kelar, ya kita anamnesis kilat sekilat kilatnya, kalo bisa anamnesisnya pake pesawat Apollo gitu biar saking cepetnya nyampe bulam … Halah!)

19.   Tentukan diagnosis banding

20.   Berdoa semoga kita semua LULUS aminnnnn…. J 

Beberapa kemungkinan diagnosis yang bisa aja keluar ….

1.       Varicella (terutama kalo pasiennya anak kecil)

2.       Variola

3.       Herpes zoster (terutama kalo pasiennya orang dewasa)

4.       Herpes simplex

5.       Tinea capitis

6.       Tinea Corporis

7.       Tinea Cruris

8.       Dermatitis kontak alergi

9.       Dermatitis kontak iritan

10.   Dermatitis atopic

11.   Dermatitis numularis

12.   Dermatitis seboroik

13.   psoriasis

14.   Acne vulgaris

15.   Acne konglobata

16.   Moluscum kontagiosum

17.   Epidermolisis

18.   Steven Jhonson Syndrom

19.   Stomatitis

20.   Candidiasis

21.   Pemfigus

22.   Tinea barbae

23.   Folikulitis

24.   Karbunkel

25.   Sifilis

26.   Skabies

27.   Pediculosis

28.   Morbili

29.   Dan sejawatnya ……

Sudah dibilangin kan tadi, kalo DD nya buanyak … dan sedihnya semua ini kadang UKK nya mirippppp banget, yang ngebedain itu biasanya predileksi, prodormal, proses perubahan UKK, sifat penyebaran, tempat bersarang (Tsahhh ….), dan hal-hal detail yang kadang kita lepas untuk perhatika ..

Guys …. Jangan sia-siakan nyawa pasien kita kelak dengan menjadi dokter yang teledor! Tidak ada orang bodoh di dunia ini, yang ada hanyalah orang yang tidak cukup berusaha mencapai kecerdasan yang dia miliki … Tapi tidak semua orang punya gift kecerdasan yang tak perlu diraih dia jatuh sendiri -_-“ if I have but …. We have to do an effort to be a good doctor ….. and that’s our duty! Let’s be a good doctor!

*kasih motivasi ke diri sendiri sebenarnya ……….

Dermatovirologi (Penyakit Kulit akibat virus)

1.      Penyakit : Herpes Zoster

-          Klasifikasi : Herpes Zoster Oftalmika : muncul sesuai jalannua N.Oftalmika di daerah mata, Herpes Zoster Fasialis muncul di daerah perjalanan N.VII dan N.VIII, Herpes Zoster Generalisata, muncul tidak hanya di satu tempat, kadang di dua tempat atau lebih yang memiliki perjalanan saraf berbeda, kadang juga disertai dengan varicella atau cacar. Juga ada Herpes Zoster yang menyerang neonatus, hal ini terjadi biasanya karena ibu yang mengandung si anak awalnya terkena cacar/herpes zoster juga.

-          Etiologi : Varicella zoster virus yang telah laten di susunan saraf yang sebelumnya pernah menimbulkan penyakit cacar (Varicella) pada pasien baik itu klinis maupun sub-klinis (tidak muncul secara klinis)

-          Faktor risiko : Orang dewasa yang sebelumnya pernah terkena cacar atau terpapar varicella zoster, orang lanjut usia, dewasa prevalensi lebih tinggi daripada anak, orang dengan penyakit yang menurunkan sistem imun/imunokompromise.

-          Patofisiologi : Virus Varicella zoster yang sebelumnya muncul di kulit dan menimbulkan gejala cacar sembuh, virus ini masuk ke ganglion posterior saraf dan berdiam disana pada masa latennya tanpa menimbulkan gejala apapun. Faktor predisposisi yang dapat mereaktivasi dari virus yang laten di saraf ini antara lain penurunan sistem imun, penyakit kronis atau keganasan, stress dan juga kelelahan. Herpes zoster akan muncul dan menimbulkan efek klinis pada sistem saraf dari yang ditinggalinya, karena itulah herpes zoster juga terasa nyeri. Keberadaan herpes zoster juga menimbulkan edem pada sel-sel sehingga terjadi kebocoran sel yang mengakibatkan munculnya vesikel-vesikel, cairan akan menjadi keruh, lalu pecah dan meninggalkan krusta (koreng). Jika terjadi infeksi sekunder tidak jarang muncul juga pustule yaitu vesikel berisi nanah.

-          Tanda dan Gejala : UKK berupa macula eritem yang diatasnya kemudian muncul papul eritem yang selanjutnya menjadi vesikel yang muncul sesuai dermaton nervus yang dikenai, paling sering daerah thorakal dan wajah. Kadang juga muncul pustule. Setelah beberapa saat cairan vesikel mengeruh dan pecah meninggalkan krusta, biasanya lesi hieperestesi dan unilateral. Juga terjadi pembesaran KGB. Untuk gejala sistemik yaitu demam, pusing, malaise dan nafsu makan menurun. Gejala lokal yang sering ditimbulkan ialah  nyeri tulang, nyeri otot, dan pegal-pegal. Pada Herpes zoster oftalmikus bisa sampai ke kornea menyebabkan munculnya vesikel di kornea yang pecah dan menjadi ulkus kornea, pada herpes zoster fasialis kadang terjadi nausea, vertigo, nistagmus, tinnitus, gangguan pendengaran dan pengecapan.

-          Prognosis : Baik, jika ditangani dengan segera, kadang juga terjadi residif atau berulang (kambuh)

-          Komplikasi : pada penderita lanjut usia dapat terjadi neuralgia pasca herpetic, juga dapat terjadi infeksi sekunder, Sindrom Ramsay hunt pada N.VII dan N.VIII, uveitis, skleritis, neuritis optic.

-          Pemeriksaan :

·         Anamnesis :

Hal yanga ditanyakan : Pertanyaan anamnesis umum, yaitu keluhan utama, sejak kapan, apakah lesi yang dihasilkan produktif, apa cairan yang keluar, yang harus diperhatikan pada kasus ini adalah riwayat penyakit apakah pernah terkena varicella sebelumnya (waktu anak-anak biasanya) atau sedang sakit kronis, pernah terpapar varicella zoster (anak, keponakan, saudara kena cacar dan pernah berdekatan, kali aja cacarnya sub klinis jadi tiba-tiba herpes zoster yang keluar), pastikan keluhan lain seperti nyeri, takutnya ketuker sama herpes simplex, trus tanya apakah ada sakit yang menyertai, gejala prodormal sebelum muncul kayak demam, nafsu makan menurun, dan sebagainya.

·         Fisik : Periksa lesi, lihat ada atau tidak nyeri (atau malah masti rasa di lesinya), perjalanan lesi dari pertama muncul, lesi yang lama gimana keadaannya apakah tambah parah, atau justru menyembuh, lihat jenis lesi apakah monomorf atau polimorf, pastikan jenis dari herpes, liat seluruh tubuh bahkan yang pasien yang gak bisa liat kayak punggug, kali aja ternyata herpes zosternya generalisata lebih dari satu flexus saraf, supaya bisa segera mengatasi kemungkinan komplikasi, periksa daerah yang rawan komplikasi misalnya kalo lesinya di wajah, lihat mata sama palpebra mungkin ada komplikasi, ulkus kornea dan sebagainya, pastikan belum ada neuralgia pasca herpetic kalo pasiennya orang lanjut usia (<60^th), pembesaran organ sama KGB di cek juga, tanda vital wajib, reflek fisiologi sama patologi juga.

·         Penunjang :

a.       Tzanck smear : tujuan untuk memastikan diagnosis, jika ada sel datia multi neklotid maka herpes zoster positif. Objek diambil dari lesi.

b.      Histopatologi, pastikan adanya sel balon yaitu sel stratum spinosum yang mengalami degenerasi dan pembesaran.

c.        Pada dermis terdapat dilatasi pembuluh darah dan sebukan limfosit

-          Tatalaksana :

·         Non farmakokinetik : Istirahat secukupnya, jaga daya tahan, dan jaga kebersihan.

·         Farmakokinetik :

ü  Obat : Antivirus

ü  Acyclovir : 5 x 800 mg/hari ~ 7 hari

ü  Valcyclovir : 3 x 1000 mg/hari ~ 5 - 7 hari

ü  Simptomatik, berupa analgesic, antibiotic, topical kayak krem atau kompres pada lesi. Obat simptomatik ini sebenarnya pro renata, kalo perlu aja, kadang malah gak perlu sama sekali apalagi kalo yang muncul adalah rasa sakit rasa terbakar, nyerinya juga menyerang saraf, kadang analgetik ringan kayak acetaminophen gak terlalu berpengaruh banyak.

ü  Preednison, tapering off (Pro renata)

ü  Neurotropik

-          Follow up :

·         Anastesi : kalo nyerinya tidak dapat ditahan oleh pasien dan memang sebaiknya dianastesi. Dikasih analgetik atau pain relief.

·         Penanganan rawat jalan : dikasih obat antivirus aja, sama simptomatik kalo ada, diedukasi pasiennya supaya paham gimana penyakitnya, gimana cara konsumsi obatnya, trus minta pasiennya kontrol setelah beberapa hari (7 hari misalnya)

·         Pencegahan : Jaga daya tahan tubuh, kebersihan, jangan terlalu lelah dan stress terutama pada pasien lanjut usia.

2.      Penyakit : Varicella/cacar air

-          Klasifikasi : -

-          Etiologi : Oleh virus Varicella zoster (paparan pertama kali)

-          Faktor risiko : Anak-anak, lingkungan (ada pembawa), penyakit imunokompromise. Penyebaran penyakit aerogen dan plasenta.

-          Patofisiologi : kulit terpapar oleh virus cacar lalu masa tunas 2-3 minggu, muncul inflamasi berupa macula eritem yang kemudian diatasnya muncul papul yang berubah menjadi vesikel dengan cepat, cairan khas seperti air mata (vesikel muncul karena terjadi edem dan kebocoran plasma), cairan berubah keruh dan akhirnya muncul krusta.

-          Tanda dan Gejala : Gejala prodormal berupa demam, nyeri kepala dan malaise. Lalu terjadi lesi dengan predileksi di kulit, mukosa mulut, mata, saluran nafas atas, daerah-daerah sentral dengan UKK yang tampak berupa macula eritem, diatasnya terdapat papul, vesikel, dan krusta, vesikel khas menyerupai air mata(teardrops), perubahan UKK ini cepat kadang hanya dalam waktu beberapa jam, penyebaran lesi dari sentral tubuh ke bagian sisi akral, lesi soliter dan bersifat polimorfik (lebih dari satu macam UKK primer/sekunder), gatal, jika terjadi infeksi sekunder juga akan muncul pustule dan adanya pembesaran KGB.

-          Prognosis : Baik jika ditangani dengan cepat dan tidak terjadi komplikasi

-          Komplikasi : Komplikasi yang mungkin terjadi pertama adalah infeksi sekunder, pneumonia, ensefalitis, konjungtivitis, hepatitis, keratitis, otitis, dan penyakit infeksi lainnya.

-          Pemeriksaan :

·         Anamnesis :

Hal yang ditanyakan : tempat pertama kali muncul (predileksi, penting banget nih), gejala prodormal sebelum muncul, pernah atau tidak terkena sebelumnya, rata-rata orang awam mengenali kalo lagi kena cacar jadi gak terlalu susah diagnosanya.

·         Fisik : Lihat betul-betul penyebaran lesi, sifat lesi, bedakan dengan herpes zoster (penting dianamnesis), bedakan juga dengan variola (cacar besifat polimorf sedangkan variola monomorf dan cenderung lebih parah, tapi jaman sekarang variola kayaknya dah hampir gak pernah ada lagi deh), lihat juga ada pembesaran KGB apa tidak, sifat cairan yang keluar, UKK apa aja yang muncul, perhatikan adanya infeksi lain kayak dimata, ada atau tidak pembesaran organ, tanda vital, cek nyeri, reflek fisiologis dan patologis.

·         Penunjang/lab :

a.       Tzanck smear, sama kayak herpes zoster, nge cek ada tidak sel datia multi neukleotid, kalo positif kemungkinan penyebab penyakit adalah varicella, tinggal dibedakan apakah itu cacar atau herpes zoster.

b.      Pemeriksaan histopatologi, objeknya adalah si lesi, lihat adanya ‘sel balon’. Dalam pemeriksaan lab biasanya cacar, herpes zoster, herpes simplex rada susah dibedakan, jadi waktu anamnesis sama pemeriksaan fisik dah harus ada modal diagnose sementara yang cukup meyakinkan.

-          Tatalaksana :

·         Non farmakokinetik : Jaga kebersihan, istirahat dirumah aja.

·         Farmakokinetik :

ü  Obat : Antivirus

ü  Acyclovir 5x800 mg selama 7 hari

ü  Valacyclovir 3x1 gr selama 7 hari

ü  Varicella zoster immunoglobulin à Im

ü  Obat : simptomatik berupa analgetik, antipiretik, anti pruritus, tergantung keluhan tambahan dari pasien.

ü  Obat topical untuk infeksi sekunder seperti krem AB (antibiotic), T.S 1%, kompres.

ü  Profilaksis berupa vaksinasi :

ü  Usia 12 bln – 12 thn àinjeksi s.c–0,5 ml àbooster 4 – 6 tahun setelah pemberian pertama. > 12 tahun à0,5 ml à4 – 8 mg diulang dengan dosis yang sama. Serokonversi 97% - 99%.

-          Follow up :

·         Anastesi : -

·         Penanganan rawat jalan : edukasi pasien dalam membersihkan lesi, konsumsi obat, jaga kebersihan, biasanya sembuh sendiri, hanya saja lesi sisa dikulit dan kadang jika terjadi infeksi sekunder atau komplikasi lain barulah perlu penanganan lebih

·         Pencegahan : Vaksin, jaga kebersihan (selalu).

3.      Penyakit : Variola

-          Klasifikasi : Variola mayor dan variola minor, perbedaannya adalah, masa inkubasi variola minor lebih pendek, gejala lebih ringan dan angka mortalitas dan morbiditas lebih kecil (>1%). Pada variola mayor mortalitas bisa mencapai hingga 50%

-          Etiologi : Virus pox variola

-          Faktor risiko : anak-anak, lingkungan atau orang sekitar yang terkena variola, tidak di vaksin sebelumnya. Sangat menular, tapi sekarang sangat jarang, hampir tidak ada lagi.

-          Patofisiologi : patofisiologi dari variola terbagi 4 stadium, stadium inkubasi erupsi/prodormal, stadium macula papuler, stadium vesikulo pustulosa, dan terakhir stadium resolusi.Setelah terpapar, masa tunas kurang lebih 2-3 minggu, masa inkubasi menunjukan gejala prodormal berupa demam, selama 3-4 hari yang setelahnya muncul lesi berupa macula eritem yang diikuti dengan munculnya papula, kemudian ada vesikel berisi cairan yang lama kelamaan menjadi krusta (mirip varicela ni), pada umumnya hampir semua dermatovirologi yang memunculkan gejala UKK berupa macula eritem, papula, vesikel, pustule dan akhirnya krusta merupakan proses yang sama satu sama lain, pada masa macula eritem terjadi inflamasi awal oleh karena paparan virus juga terjadi vasodilatasi pembuluh darah sehingga permukaan kulit menjadi eritem, lalu muncul papula yang menunjukan terjadinya edem intrasel, kebocoran plasma dari edem ini akhirnya memunculkan UKK berupa vesikel, benjolan berisi plasma yang jika terjadi infeksi sekunder oleh bakteri dan ditempat lesi terjadi perlawanan oleh makrofag, maka hasil sel-sel yang telah mati akan menjadi nanah dan munculah pustule. Vesikel dan pustule yang pecah akhirnya akan membentuk krusta atau sering disebut sebagai koreng, tidak jarang juga menimbulkan ulkus pada daerah lesi. Pada akhirnya penyakit akan melakukan penyembuhan dengan sendirinya dan menyisakan bekas-bekas krusta berupa sikatrik-sikatrik pada kulit.

-          Tanda dan Gejala : pada stadium prodormal akan ditemukan adanya gejala seperti demam, suhu tubuh meningkat, nyeri kepala, nyeri tulang, nyeri sendi, muntah, dan menggigil selama 3-4 hari kemudian sampai pada stadium macula popular, yaitu munculnya papul-papul pada permukaan kulit yang eritem, pada stadium ini suhu tubuh menurun, predileksi terjadi di wajah dan telapak tangan. Selanjutnya 5-10 hari lesi menjadi vesikel pada stadium vesikulo pustulosa, suhu tubuh kembali meningkat dan terjadi lesi umbilikasi. Pada stadium resolusi suhu tubuh menurun lagi, lesi menjadi krusta-krusta dan menimbulkan sikatrik-sikatrik atropi. Kadang dapat terjadi perdarahan, ketika depresi hematopoetik dan menimbulkan black variola yang berbahaya.

-          Prognosis : tergantung dari penanganan, jika ditangani baik maka prognosis baik, mortalitas 1%-50%

-          Komplikasi : dapat terjadi infeksi sekunder, bronkopneumonia, ulkus kornea, telogen, ensefalitis.

-          Pemeriksaan :

·         Anamnesis :

Hal yang ditanyakan, idem diatas

·         Fisik : Lihat penyebarannya dan sifatnya, bedakan dengan cacar varicella, tingkat keparahan, ada atau tidak perdarahan, warna dari lesi, tanda vital, pembesaran KGB, kemungkinan komplikasi, rasa nyeri, dll

·         Penunjang/lab :

a.       Inokulasi pada korioalantoik

b.      Histopatologis

c.       Tes Antigen, deteksi antigen virus pada agar gel.

d.      Tes Serologis (tes ikatan komplemen)

-          Tatalaksana :

·         Non farmakokinetik : Karantina, jaga higien

·         Farmakokinetik :

ü  Obat : Antivirus

ü  Acyclovir

ü  Valacyclovir

ü  Simptomatik : Analgetik, antipiretik, antibiotic (krem/oral), kompres

ü  Profilaksis : vaksin dengan virus vaccinia dengan tehnik multiple puncture

ü  KI profilaksis, sedang terapi kortikosteroid, dan mengalami defisiensi imunologi, atopi.

-          Follow up :

·         Anastesi : -

·         Penanganan rawat jalan : edukasi

·         Pencegahan : karantina dan rawat dengan baik anak yang terkena variola, jaga kebersihan, jaga kesehatan.

4.      Penyakit : Veruka (kutil)

-          Klasifikasi : Veruka vulgaris, veruka plana juvenile, veruka plantar, veruka akuminata (condyloma akuminata. PMS)

-          Etiologi : Human papiloma virus > virus DNA

-          Faktor risiko : semua orang berpeluang terkena, untuk condyloma acuminate karena termasuk dalam penyakit menular seks maka prevalensi lebih banyak orang dewasa, untuk veruka vulgaris lebih banyak anak-anak.

-          Patofisiologi; tanda dan gejala :

ü  Veruka vulgaris : berawal dari lesi papular berwarna abu-abu, kemudian berkonfluen, membentuk plakat, permukaan verukosa. Terdapat kutil yang disebut kutil induk yang nantinya akan menghasilkan banyak kutil yang lebih kecil disekitarnya. Kebanyakan muncul di daerah ekstensor. Untuk varian veruka filiformis muncul biasanya di wajah atau kepala dengan lesi berupa papul yang muncul tegak luruk dengan kulit tempat muncul, permukaan verukosa. Terjadi fenomena koebner, ketika lesi digores maka sepanjang goresan akan terjadi autoinokulasi

ü  Veruka Plana Juvenil : berwarna senada dengan warna kulit atau kecoklatan, muncul biasanya di wajah atau daerah leher, dorsum manus et pedis, pergelangan tangan dan lutut. Ukuran miliar – lentikular, permukaan rata atau plate. Juga terjadi fenomena koebner.

ü  Veruka Plantaris : berbentuk seperti cincin, mengeras disisi dan melunak ditengahnya, licin dan berwarna kekuningan. Predileksi biasanya di telapak kaki atau daerah yang sering mendapat tekanan. Akan terasa tidak nyaman dan nyeri ketika tertekan sewaktu berjalan. Jika berkumpul akan menampakan wujud seperti mozaik.

ü  Kondiloma akuminata : termasuk dalam penyakit menular seksual, penyebaran melalui kontak kulit langsung, terutama berada di daerah lipatan yang lembab seperti area genitalia eksterna. Kelainan kulit berupa vegetasi kulit yang bertangkai berwarna kemerahan jika masih baru dan kehitaman jika sudah lama. Permukaannya papilomatosa.

-          Prognosis : Baik namun kadang recidif

-          Komplikasi : Dapat menjadi keganasan atau degenerasi maligna.

-          Pemeriksaan :

·         Anamnesis :

Hal yang ditanyakan : sejak kapan munculnya, tempat pertama kali muncul, bentuk dari lesi apakah menonjol atau cuma perubahan warna, perubahan warna seperti apa, penonjolan seperti apa, berupa sisik atau penonjolan papul atau vesikel, ukuran dan jumlah dari lesi, ada atau tidaknya nyeri, riwayat penyakit keluarga, riwayat penyakit dahulu, usaha untuk mengurangi keluhan sebelumnya, riwayat alergi, dll

·         Fisik :

Yang paling penting lihat bentuk UKK yang dikeluhkan pasien, predileksi, sifat penyebaran, tempat penyebaran, kemungkinan keganasan atau tidak, pemeriksaan tanda vital, nyeri, pembesaran organ dan KGB, keadaan fisik pasien, kemungkinan gangguan pada saraf, dll

·         Penunjang/lab :

a.       Histopatologi untuk membedakan bentukan dari papiloma apakah berupa keganasan atau bukan. Lihat keadaan dermis (pelebaran pembuluh darah dan adanya sebukan sel radang) dan epidermis (hyperkeratosis, akantosis, parakeratosis, papilomatosis).

b.      Biopsi kulit. Sama dengan histopatologi.

-          Tatalaksana :

·         Non farmakokinetik : Jaga higien, kebersihan individu dan lingkungan, jaga kesehatan, banyak istirahat.

·         Farmakokinetik :

ü  Bahan kaustik (mis : AgNO₃ 25%, asa, trikloroasetat 50% dan fenol likuifaktum.

ü  Bedah : beku, scalpel, laser, listrik

-          Follow up :

·         Anastesi : -

·         Penanganan rawat jalan : edukasi untuk pemakaian obat, atau penjelasan jika memang memerlukan terapi bedah. Biasanya residif jadi jelaskan juga ke pasien kemungkinan muncul kembali veruka tersebut.

·         Pencegahan : Hindari faktor munculnya penyakit, jaga kebersihan, tidak melakukan seks sembarangan (nukar pentol kalo lah, sembarangan wkwkwk)

5.      Penyakit : Moluscum Contagiosum

-          Klasifikasi : -

-          Etiologi : Pox virus

-          Faktor risiko : lebih sering terjadi pada anak-anak, tidak membedakan ras ataupun jenis kelamin, pada orang dewasa biasanya terjadi oleh karena penyakit menular seksual

-          Patofisiologi : Predileksi biasanya di wajah, ekstrimitas, badan, jika pada orang dewasa didaerah pubis, genitalia eksterna. Masa putih seperti nasi terbentuk karena terjadinya degenerasi keratohialin pada sel-sel lonjong didaerah lesi. Penyebaran penyakit biasanya lewat kontak langsung, autoinokulasi dan pada orang dewasa biasanya melalui hubungan seksual. Masa tunas berjalan mulai dari 1 minggu hingga beberapa minggu.

-          Tanda dan Gejala : Terdapat lesi berupa papul kadang lentikular, licin seperti lilin/bening, bentuk kubah ditengah-tengah delle, ketika dipijat keluar masa berwarna putih seperti nasi yang disebut “Moluscum body”. Jika ada sekunder infeksi maka akan terbentuk supurasi.

-          Prognosis : Baik, jarang residif

-          Komplikasi : -

-          Pemeriksaan :

·         Anamnesis :

Hal yang ditanyakan : idem diatas. Tambahan, apakah lesi mengeluarkan produk (perusahaan kali ya) berupa cairan atau masa, bentuk dari cairan/masa tersebut, warnanya, konsistensinya, berbau atau tidak, berupa pus atau bukan, dll.

·         Fisik : -idem-

·         Penunjang/lab :

a.       Histopatologi : untuk mengamati epidermis (proliferasi sel stratum spinosum membentuk lobuli. Melihat adanya masa putih disebut moluscum bodies berupa sel-sel bulat/lonjong yang mengalami degenarasi keratohialin

-          Tatalaksana :

·         Tatalaksana pada umumnya adalah berpatokan pada prinsip mengeluarkan moluscum bodies.

a.       Komedo ekstraktor

b.      Jarum suntik

c.       Kuretage

d.      Elektrocauter

e.      Bedah beku

·         Partner sex diperiksa dan diterapi

-          Follow up :

·         Anastesi -

·         Penanganan rawat jalan : dengan menghilangkan moluscum bodies dan lesi yan ada maka tidak ada penanganan rawat jalan karena penyakit inipun jaran residif

·         Pencegahan : Jaga kesehatan dan sistem imun agar tetap normal, jaga kebersihan, hindari kontak langsung pada lingkungan yang rawan atau individu suspek dari penyakit ini atau penyakit lain yang membawa virus pox.