Square Knot Practice, Success

Kemarin, iseng latihan surgery sambil baca buku blok 15 tentang keluhan Muskuloskeletal (punya temen yang setahun lebih senior), dan ternyata skill lab nya seru, tentang bedah minor (remind about my obsession to be a surgeon) jadi baca dan mulai nyari video tentang jahit-menjahit.

Yang pertama kali aku pelajari itu cara buat "Square Knot" yang sumpah hampir kecele mataku liatnya kalo dibandingin sama Granny knot, mirip banget... Dari bentuknya sih bisa diakalin, tapi aku nyari video yang ngajarin bikin square knot yang baik dan benar.

Alhasil ketemu. Dan oh ternyata gak segampang yang terlihat *atau skill aku di surgery yg kurang, semoga tidak!

Alhasil belajar.... Alhasil bongkar-bongkarin tali sepatu buat dipermak talinya sebagai peragaan.... Alhasil sampai  membayangkan mengiris kaki sendiri lalu menjahitnya (yang terakhir becanda XD )

Selama setengah jam yang penuh intrik, mengulang mengulang mengulang ... sumpah bikin ketagihan... Tapi oke, belajar dari sebelumnya aku terjerumus kelembah hitam menyebabkan IP turun sejadi-jadinya, I have to fix my way to study, cara belajar mesti lebih teratur, gak terlalu terobsesi, lebih ke asas seimbang... Jadi kemarin seharian beresin Square aja...Rencananya hari ini mau belajar Surgeon's knot, tapi tadi diliat-liat lebih gampang (padahal bentuk jadi nya lebih ribet)

Jadi bingung, aku ini kan mahasiswa kedokteran, tapi sepintas rasanya kok tiba-tiba jadi anak pramuka, bikin simpul gitu-gitu, kadang juga jadi berasa 'taylor' gitu,bawa-bawa gunting benang jarum kesana kemari, trus pas baca 'fracture' lah bingung lagi, ini kerjaan kok kayak tukang kayu, pake sekrup, paku, palu, dan sejawatnya... ckckck..... oke selesai geleng-geleng kepalanya, balik  ke dunia normal lagi.

Intinya, aku sukses melakukan Square Knot dengan 'BAIK dan Benar' bukan hasil akal-akalan wkwkwkwk...

Plok plok plok XD

*ada yang kakinya mau dijahit? sini sini,... Gratis! :))))

Ujian OSCE anamnesis kulit bahagia

Catatan 30 Juni pukul 02.15 pagi

Well, jam 9 ntar ada ujian anamnesis kulit. It’s not bad and not too much but … DD nya itu lo kagak nahan banyaknya … makanya sampe sekarang masih depan lepi aja, bertapa menyerap semua ilmu dari kitab-kitab dosen yang sudah terangkum jadi slide. Lumayanlah nyicil biar SKS nya besok gak terlalu berat (tapi tetep SKS pada akhirnya selalu SKS, even ketika gue nyicil ni bahan, dari minggu pertama kuliah.. How bad ..) Gue gak punya gift dari Tuhan yang namanya IQ tinggi diatas 120 ataupun ingatan luar biasa sekali baca langsung nempel kayak perangko …

Uhuk uhuk … (pantesan dua minggu lebih ni batuk gak sembuh-sembuh, nunggu sinusitis atau bakterimia kayaknya, habisnya jam segini belum molor, eh malah minum kopi supaya bisa begadang)

Baiklah, demi apa gue nyerocos sekarang …. Oke, recall buat ujian besok ma mennnn …

Anamnesis Keluhan kulit

-          Aspek Komunikasi kaka…..

Idem yang kemarin deh.

1.       Kasih salam dan kenalkan diri

2.       Jadilah pendengar yang baik

3.       Jangan potong omongan pasien selama masih relevan

4.       Gunakan bahasa yang dipahami pasien

5.       Empati kaka ……

6.       Kontak mata jangan lupa, nyebelin tau kalo orang ngomong gak diperhatikan, mending pulang dehhhh!!!!!!

-          Aspek Anamnesis kaka…… Karena ini keluhannya kulit, spesifik bentuknya, jadi anamnesisnya rada beda gimanaaa gituh ….

1.       Tanya identitas pasien. Nama, umur, alamat, pekerjaan

2.       Tanya keluhan utama. Keluhan utama mencakup banyak hal tapi pada umumnya biasanya pasien bakal bilang gatal-gatal, ada bentol di bagian tubuh tertentu, ada nyeri yang diiringi perubahan kulit baik itu warna ataupun bentukan disana, dan sebagainya.

3.       Selanjutnya, gali (kuburan …. Kagak lah!) Gali riwayat penyakit sekarang alias keluhan utama tadi. Untuk kulit hal paling penting dan urgent untuk ditanya dan tak boleh kelewatan adalah ‘predileksi’ yaitu tempat muncul pertama kaliiii banget …. “Jadi bapak/ibu, keluhannya ini munculnya pertama kali dimana? Trus apa disitu aja atau nyebar, penyebarannya kemana aja sampai sekarang?

4.       Trus, tanya sifat keluhan apakah menetap atau cuma sementara. Menetap maksudnya dari awal sampai sekarang kagak hilang-hilang kalo sementara, waktu pasien datang mungkin keluhannya udah gak ada tapi menyisakan (luka hati yang dalam … eitsss) keluhan lain misalnya “Ini dok saya gatal-gatal, tapi sekarang kulitnya merah banget, gatalnya sudah gak ada tinggal merahnya aja” dan bisa aja nanti muncul lagi tu gatel, hilang timbul maskutnya.

5.       Selanjutnya, tanyakan… proses perubahan UKK yang terjadi sejak awal sampai saat pasien datang. Hati-hati, ada lo salah kira dalam pemeriksaan fisik melihat keadaan kulit karena gak nanya, kali aja saat diperiksa UKK yang ada bukan gara-gara keluhan pokok tapi disebabkan oleh infeksi sekunder, atau efek obat dari penyakit kulit sebenarnya. Misalnya si pasien ngeluh ada merah dikulitnya, ternyata merahnya karena digaruk oleh kuku yang berkuman dan terjadi inflamasi, yang diberesin trus inflamasi dan sembuh? Enggak, kan gatel yang menjadi etiologi garukan maut masih ada? Ntar pasiennya ngira dokternya yang gak serius atau gak bisa nyembuhin padahal di anamnesis nanyanya tak lengkap. Bertanyalah apapun yang bisa digunakan sebagai informasi sebelum memutuskan (cieilehhhh .. bijak ceritanya)

6.       Setelah diceritan oleh pasien tentang UKK yang dialaminya, gali lagi tentang UKK nya sendiri. Pertama tanya jumlah, apakah bisa dihitung atau saking banyaknya jadi gak bisa dihitung, atau kalo berupa plak atau eritem, tanya keluasannya dari mana ke mana.

7.       Pertanyaan selanjutnya (gak harus urut sih, tapi urutan begini bikin enak ngebayangin gimana proses penyakit ini dan bisa langsung nge diagnosis banding sebelum pemeriksaan fisik) tanya onset, maksud onset disini sejak kapan dan sifat onsetnya sendiri apakah muncul mendadak atau perlahan. Misalnya bentol yang banyak, tanya sejak pertama muncul mendadak langsung banyak atau sedikit demi sedikit lama lama menjadi bukit.

8.       Setelah itu tanyakanlah ukuran (hampir sama kayak jumlah, misal UKK nya gak bisa dibilang dari jumlah tapi luas, misalnya plak, jumlah sama luas ya samaaa jadi gak usah ditanya lagi, tapi kalo UKK nya bentol, tanya ukuran bentolnya segimana, kurang dari atau lebih dari 0,5 cm, apakah kecil-kecil, besar-besar, sedang sedang saja (joget dangdut))

9.       Lalu tanya bentuk, bentuk disini banyak artinya sih, bisa bentuk dari bentol apakah bulat atau tidak beraturan, bentuk plak, bentuk eritem membentuk muka pacarnya gitu (yea enggaklah) maksudnya bentuk juga tanya ada cairan gak didalamnya, atau masa, atau pus, dan kemungkinan lain.

10.   Setelah itu, tanya warna, warna disini maksudnya warna dari lesi atau UKK nya, apakah kemerahan atau hitam, atau biru, dan kemungkinan lain.

11.   Selanjutnya jika di bagian pertanyaan bentuk dibilangnya ada cairan, sekalian tanya, konsistensi. Juga jika ada krusta atau UKK lain yang ada manifestasi di konsistensi (vesikel, bula) apakah kendor, tegang, mudah pecah, kenyal, kaku, dan seterusnya

12.   Tanya permukaan, ini tergantung dari UKK si pasien, apakah permukaannya khas misalnya seperti sisik, atau kering, lembab, seperti ada mata ditengahnya, kasar, licin, dan gambaran khas lain.

13.   Setelah itu, tanyakan keluhan lain yang mengiringi dari keluhan kulit juga (misalnya gatal, nyeri, luka, panas seperti terbakar, dll) atau bahkan sakit sistemik lain yang ‘mengiringi’ dari penyakit kulit, misalnya seluruh tubuh terasa panas, demam, tidak enak badan, nyeri tulang, sendi, dll

14.   Tanya Riwayat penyakit dahulu yang meliputi dua hal. Penyakit yang sama, dan penyakit yang lain sistemik biasanya, kayak diabetes mellitus, hipertensi, ISPA, penyakit ginjal, hati, tipes, demam, flu, dll

15.   Tanya riwayat konsumsi obat dan alergi. Apakah keluhan itu sudah dicoba untuk diobati atau belum, jenis obatnya, apakah ada pengaruhnya tambah ringan, malah tambah parah, atau tidak berpengaruh sama sekali. Tanya juga obat lain yang berhubungan sama riwayat penyakit sistemik beliau misalnya konsumsi steroid, atau obat diabetes, hipertensi, dan kawan-kawannya. Tanya ada alergi sesuatu mungkin, debu, make up, makanan, obat, dll

16.   Kalo di perjalanan anamnesis mencurigai suatu DD yang berhubungan sama alergi atau trauma, tanya juga riwayat apakah yang sedang dilakukan, dipakai, dimakan, dan sebagainya sebelum keluhan muncul. Apakah sempat ada luka kena pisau, paku, benturan, jatuh, digigit serangga, digigit hewan tertentu kayak kucing, anjing, atau buaya (alamak -_-“!)

17.   Terakhir, tanya riwayat penyakit keluarga, apa ada yang kena sakit sama, dulu, baru-baru aja, atau bersamaan. Apakah ada keluarga yang sakit tertentu kayak darah tinggi, hipertensi, flu, ISPA, tipes, demam, dll.

18.   Akhiri anamnesis, kalo masih ada yang pengen ditanya diluar dari urutan ini tapi berhubungan dan memperkuat diagnose banding, tanyakan saja sampai puas, biar ramai, tapi jangan lamaaaa bangets …. Nanti ramai pasien antri diluar (Cie … laku ceritanya, kalo pas ujian sih terserah dosen penguji, kalo katanya satu menit kelar, ya kita anamnesis kilat sekilat kilatnya, kalo bisa anamnesisnya pake pesawat Apollo gitu biar saking cepetnya nyampe bulam … Halah!)

19.   Tentukan diagnosis banding

20.   Berdoa semoga kita semua LULUS aminnnnn…. J 

Beberapa kemungkinan diagnosis yang bisa aja keluar ….

1.       Varicella (terutama kalo pasiennya anak kecil)

2.       Variola

3.       Herpes zoster (terutama kalo pasiennya orang dewasa)

4.       Herpes simplex

5.       Tinea capitis

6.       Tinea Corporis

7.       Tinea Cruris

8.       Dermatitis kontak alergi

9.       Dermatitis kontak iritan

10.   Dermatitis atopic

11.   Dermatitis numularis

12.   Dermatitis seboroik

13.   psoriasis

14.   Acne vulgaris

15.   Acne konglobata

16.   Moluscum kontagiosum

17.   Epidermolisis

18.   Steven Jhonson Syndrom

19.   Stomatitis

20.   Candidiasis

21.   Pemfigus

22.   Tinea barbae

23.   Folikulitis

24.   Karbunkel

25.   Sifilis

26.   Skabies

27.   Pediculosis

28.   Morbili

29.   Dan sejawatnya ……

Sudah dibilangin kan tadi, kalo DD nya buanyak … dan sedihnya semua ini kadang UKK nya mirippppp banget, yang ngebedain itu biasanya predileksi, prodormal, proses perubahan UKK, sifat penyebaran, tempat bersarang (Tsahhh ….), dan hal-hal detail yang kadang kita lepas untuk perhatika ..

Guys …. Jangan sia-siakan nyawa pasien kita kelak dengan menjadi dokter yang teledor! Tidak ada orang bodoh di dunia ini, yang ada hanyalah orang yang tidak cukup berusaha mencapai kecerdasan yang dia miliki … Tapi tidak semua orang punya gift kecerdasan yang tak perlu diraih dia jatuh sendiri -_-“ if I have but …. We have to do an effort to be a good doctor ….. and that’s our duty! Let’s be a good doctor!

*kasih motivasi ke diri sendiri sebenarnya ……….

Ujian OSCE mata ceria

Pengen ketawa rasanya ….

Pasiennya dokter yang nguji, bukan temen sendiri, well done! Beliau bisa ngerjain kami semua dengan leluasa ….

Aku? Dapat giliran terakhir kayak biasa

Dan melihat satu persatu teman teman masuk dan keluar dengan muka stress khas mereka masing-masing, aku entah kenapa –gugup sih- tapi gak terlalu menghayati, santaiae lo …… bisa aja jua, apapun kasus yang dikasih beliau, berelaan gin lo lah…

Macam-macam …

Ada yang cerita kalo dia salah diagnose, ada yang ditanya tapi aneh jawaban dokternya.

Ilustrasi :

1.

Dokter : jadi, keluhan bapak apa?

Pasien : gak ada, saya kesini cuma mau check up kesehatan mata … kan ada catatan medis saya kan

Dokter : hening … krik krik krik …. Asli meleset!

2.

Dokter : Jadi keluhan bapak apa?

Pasien : Mata saya merah dok

Dokter : ooo … itu sejak kapan..

Pasien : cepetan dong dok, saya buru-buru nih *marah-marah sambil desak dokternya

Dokter : alhasil anamnesis gak kelar dan langsung diagnosis

3.

Dokter : Jadi keluhan bapak apa?

Pasien : Ada yang berubah di mata saya dok

Dokter : Perubahannya seperti apa ya pak?

Pasien : Loh, dokter bisa lihat sendiri kan ini perubahannya gimana

Dokter : ini kan pura-pura, mata dokter baik-baik saja … krikkkkk *hening lagi

4.

Dokter : Jadi keluhannya apa bapak?

Pasien : Penglihatan saya agak kabur dok

Dokter : ada nyeri?

Pasien : ada nyeri dikit …

Dokter : -_-“

5.

Dokter : Jadi keluhan bapak apa?

Pasien : sakit mata

Dokter : iya, itu sakitnya gimana, nyeri atau apa?

Pasien : Iya nyeri

Dokter : Bapak pernah makan obat atau semacamnya?

Pasien : oh, extra joss itu obat bukan dok? Soalnya kan kata iklan, laki minum extra joss, jadi saya minum itu sebelum kerja

Dokter : -_-“

6. Kalo aku dapatnya, si pasien orang tua dan … jeng tuli .. . astaga, aku mesti teriak nanya sama si bapak, aku ingat betul ketidaknyambungan yang menggelikan didalam, well, nguras pikiran, ngeles juga gak bisa lha apa yang mau diomongkan coba beliau juga ceritanya gak denger apa-apa, jadi nya ya gitu deh

Ilustrasi :

Dokter : Iya saya yang akan bantu bapak, dengan bapak siapa ya?

Pasien : *cuek** hah, iya dok, maaf apa tadi, maaf saya agak-agak kurang bisa denger

Dokter : manggut-manggut gaje* Nama bapak siapa? *tereak

Pasien : Oh saya …. *sensor wkwkwk

Dokter : umur bapak berapa?

Pasien : oh ini dok saya sakit mata

Dokter : Oh sakit mata, boleh tahu dulu UMUR BAPAK BERAPA?

Pasien : 50 tahun dok

Dokter : manggut-manggut, Jadi bapak sakit matanya seperti apa? NYERI? MERAH? KABUR?

Pasien : Oh apa dok, ini saya agak kurang melihat

Dokter : Kabur berarti pak ya

Pasien : apa dok, oh iya dok.

Dokter : Sejak kapan kaburnya pak?

Pasien : iya dok, ini mata sebelah kanan kabur, kalo yang kiri malah gak bisa lihat sama sekali. Sudah tuli, mana mata saya juga ikut terganggu

Dokter : Oh .. sebelah susah liat dan yang satu sudah gak bisa lihat. Sejak kapan kenanya bapak?

Pasien : iya, ada kencing manis

Dokter : -catat aja semua, tebal muka- NYERI ADA PAK?

Pasien : apa dok?

Dokter : NYERI ….

Pasien : gak ada

Dokter : kalo berbayang, misalnya kalo bapak liat kursi itu kelihatan kayak ada dua kursi

Pasien : Itu dua dok *nunjuk jari

Dokter : -hampir speechless- Kalo penyakit lain bapak ada, hipertensi?

Pasien : iya, saya kesini tadi sama anak saya, berdua

Dokter : oh, iya bapak, bapak ada DARAH TINGGI BAPAK?

Pasien : Iya dok, saya tinggi 162 cm

Dokter : -pengen garuk meja- Maksud saya SAKIT DARAH TINGGI, PENYAKIT!

Pasien : Oh, iya dok sebelah aja matanya yang kena

Dokter : -Mikir apa lagi yang perlu ditanya, habis- Baiklah bapak, ini saja cukup, terima kasih ..

Pasien : Oh, iya dok saya ada darah tinggi juga

Dokter : -Pengen salto rasanya- Darah tinggi juga … baiklah! Sudah mungkin segitu aja dulu bapak ya terima kasih sudah mau kerja sama …

NORMAL LAGI

Dosen penguji : Jadi diagnosisnya apa?

Saya : polos dan masih dengan keinginan salto …. Retinopati diabetic

Dosen penguji : apa lagi?

Saya : Glaukoma

Dosen penguji : Glaukoma apa?

Saya : Glaukoma kronis

Dosen penguji : Apa lagi?

Saya : Katarak

Dosen penguji nya manggut-manggut dan akhirnya berlanjut ke pemeriksaan fisik mata, aku dapat pemeriksaan segmen anterior .. Not bad lah … ditambah pemeriksaan tekanan bola mata digitalis, pake jari …..

Stupid, waktu ditanya pemeriksaan penunjang buat glaucoma kronis, aku bilang pemeriksaan tonometri dan alatnya “Apa itu dok, yang alat buat memeriksa tekanan bola mata, jadi sebelumnya matanya dianastesi dulu trus alatnya ditempelin kemata buat ngecek tekanannya, lupa namanya dok?”

“Tonometer” aku tambahin lagi dengan ragu-ragu *ngeblank asli

Kepergok ragu “Ha, tonometer?”

“Err … gak tau dok, lupa namanya ….” Hening,

“Kalo buat memeriksa lapangan pandang?”

“Itu, dokter berdiri di depan pasien, pasien disuruh liat jari pasien” sambil meragain “Tapi itu pemeriksaan fisik dok” kataku menjatuhkan jawabanku sendiri

“Penunjangnya?”

Geleng-geleng

“Yasudah … “

“Tuker ni dok” sambil nunjuk temen

“Iya, sudah selesai”

Fyuh …. Finally …

Meskipun hari ini begitu ‘unik’ ujiannya, tapi semuanya berhasil ‘sepertinya’ …. I hope! J

Semangka…. Semangat kaka …….

Ujian OSCE pemeriksaan fisik mata ceria ...

Catatan kedua, 28 Juni 2011 pagi …

Oke, after all. Anamnesis kelar, *kagak tau dah nasib hari ini gimana, mana penguji dokter yang itu lagi, suka ngerjain gitu -_-“. Siapkan mental aja dah buat anamnesis.

Recall pemeriksaan fisik.

Untuk blok ini, secara umum dalam pemeriksaan mata, ada 4 pemeriksaan yaitu :

1.       Pemeriksaan visus

2.       Pemeriksaan segmen anterior mata

3.       Pemeriksaan tekanan

4.       Pemeriksaan segmen posterior mata

Hal pertama yang perlu diingat jangan lupa aspek komunikasi ya……

Pemeriksaan visus

Pemeriksaan visus berfungsi untuk mengetahui ada atau tidaknya penurunan penglihatan pada pasien, biasanya kalo yang sederhana tu pake optotip snellen, itu lo kertas yang ditempel didinding bersusun kebawah trus pasien disuruh bilang itu huruf apa sampai kebawah. Jarak si pasien dengan tulisan adalah 6 meter. Untuk selanjutnya tentang pemeriksaan visus bisa dibaca sendiri, ini cuma recall pemeriksaannya aja.

-          Siapkan kertas optotip snellen, jarak 6 meter

-          Mengatur penerangan yang baik di ruangan tersebut

-          Pasien diminta berdiri/duduk di posisi yang sudah ditentukan, tutup mata sebelah (jangan ditekan) dengan satu tangan dan biarkan mata yang lain di tes

-          Minta pasien mengucapkan setiap huruf yang ditunjuk, sampai habis, atau sampai baris mana pasien bisa membaca tulisan dengan benar

-          Ulangi pada mata sebelahnya

-          Interpretasikan dan catat hasil pemeriksaan

Pemeriksaan fisik lainnya :

-          Siapkan alat apa saja yang diperlukan, oftalmoskop, pen light

-          Menjelaskan ke pasien pemeriksaan apa yang akan dijalani

-          Berada dekat dengan pasien dan pada jangkauan tangan anda

Pemeriksaan segmen anterior :

-          Perhatikan palpebra pasien, apakah ada luka, lihat fisura palpebra juga, lihat secara keseluruhan adakah sikatrik, benjolan, atau perubahan warna/hipopigmentasi pada palpebra.

-          Perhatikan bulu matanya, apakah normal arah tumbuhnya.

-          Lihat konjungtiva bulbi pasien dengan meminta pasien menatap kedepan dan perhatikan adakah luka, merah, atau infeksi

-          Lihat konjungtiva palpebra inferior, mintalah pasien melihat keatas dan dengan ibu jari tarik bagian bawah palpebra untuk melihata keadaan konjungtiva palpebra inferior, lihat adakah merah, lesi, infeksi, atau benda asing.

-          Untuk konjungtiva palpebra superior, minta pasien melihat kebawah, dan dengan perlahan buka palpebra superior untuk melihat adakah luka, infeksi, benda asing, cairan, atau semacamnya di konjungtiva palpebra superior.

-          Periksa kornea dengan memberi cahaya menggunakan penlight dari arah depan dan samping. Perhatikan ukuran kornea, lihat warnanya, apakah bening, atau tidak

-          Periksa ruang depan mata dengan menggunakan penlight dari arah depan dan samping, lihat adakah pembesaran disana, bayangannya normal atau ada pembesaran.

-          Periksa reflek pupil direk dan indirek dengan memberi cahaya menggunakan penlight pada salah satu mata misalkan kanan, lihat apakah pupil secara otomastis bermiosis, lalu perhatikan juga pupil mata kiri, apakah ikut bermiosis mengikuti sebelah kanan atau tidak.

-          Periksa lensa mata dengan memberi cahaya menggunakan penlight dari arah depan. Lihat kejernihan lensa, adakah benda asing, cairan, luka, ukuran, warna, ada katarak atau tidak

Pemeriksaan tekanan mata :

-          Pemeriksaan dengan tehnik digital yaitu menggunakan jari. Pasien diminta melihat kebawah dan pemeriksa dengan dua jari telunjuk menekan bola mata bagian atas yang ditutup oleh palpebra superior, dan menilai konsistensi dari mata apakah normal yaitu agak kenyal atau terlalu lunak, atau sangat keras. Lakukan pada kedua mata secara bergantian

Pemeriksaan segmen posterior mata :

-          Pasien dan dokter duduk berhadapan, minta pasien melihat sesuatu dibelakang atau dibalik punggung pemeriksa

-          Siapkan oftalmoskop dan set sesuai dari fokus mata pasien dan dokter (sesuai ukuran kaca mata pasien)

-          Pegang oftalmoskop ditangan kanan untuk memeriksa mata kanan dan gunakan mata kanan pula untuk melihatnya. Begitu pula untuk kiri, pegang oftalmoskop di tangan kiri dan gunakan mata kiri untuk melihat keadaan mata kiri.

-          Nyalakan oftalmoskop, dari jarak 30 cm sinari pupil pasien lalu dekatkan perlahan oftalmoskop agar fokus

-          Letakan jari telunjuk pada panel lensa, putar lensa untuk memfokuskan. Hal yang dapat dilihat adalah, diskus nervus optikus, pembuluh darah retina, macula dan fovea.

-          Catat hasil pemeriksaan

Terakhir, ucapkan terima kasih kepada pasien atas kerjasamanya dan akhiri pemeriksaan.

Ujian OSCE anamnesis mata ceria ...

Catatan, 27 Juni 2011, malam …

Hell, yeah! Besok ujian OSCE anamnesis dan pemeriksaan fisik mata, and what the hell am I doing until now? Not more than nothing -_-“

Oke, mari kita recall kalo gitu, pertama anamnesis dulu …

Pada anamnesis keluhan mata, sama kayak anamnesis pada umumnya, ingatlah terus yang namanya aspek komunikasi, karena aspek ini penting menyangkut kenyamanan pasien nantinya berkeluh kesah kepada kita, kalo komunikasi bagus dan pasien merasa nyaman dengan kepandaian kita menanggapi keluhannya maka informasi yang kita perlukan akan lebih mudah didapat.

Aspek komunikasi :

-          Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri. SKSD juga gak papa ko’, buat pasien merasa akrab dengan kita, kalo kita tiba-tiba duduk didepan pasien trus maen interogasi aja tanpa nyapa, kasih salam, dan memperkenalkan diri, apa kata dunia?? -_-“

-          Mendengarkan secara aktif, tunjukan pada pasien kalo kita tu emang dengerin apa yang dia omongin, catat informasi penting, simak betul-betul, maka pasien akan merasa yakin bahwa kita memang ‘berniat’ dengan suka cita mengobati penyakitnya dan si pasien juga suka cita menyampaikan informasi yang berhubungan dengan keluhannya

-          Pakailah bahasa yang mudah dipahami oleh pasien

-          Jangan memotong pembicaraan pasien terutama jika dia sedang bercerita tentang keluhan yang dia alami, kecuali kalo si pasien dah ngomong ngalor ngidul sampai curhat masalah rumah tangga, pekerjaan, dan keadaan politik Negara kita barulah kita terindikasi untuk ‘mengembalikan’ jalur pembicaraan kearah yang normal

-          Kontak mata dengan pasien, kontak mata akan membuat pasien merasa apa yang disampaikannya didengar, kalo kita gak kontak mata sama pasien memang sih kita masih bisa nyimak tapi gimana perasaan pasien, dia akan merasa kalo dokter yang ada didepannya adalah dokter yang sangat tidak empati dengan penderitaannya. Well, kontak mata disini maksudnya adalah kontak mata sewajarnya, bukannya main pelototin pasien dan terdiam seperti memandang model iklan shampoo yang habis mandi. Kita bisa melepaskan kontak mata sesaat ketika menulis dan sebagainya.

-          Menunjukan empati, empati disini maksudnya kita tunjukan pada pasien kalo kita tu bisa juga merasakan penderitaan dari pasien itu. Misalnya ketika pasien bilang “Ini dok, mata saya perih banget”, sambil kita catat informasi itu di catatan, kita jawab ke pasien “Oh, gitu ya pak, iya pasti sangat mengganggu ya pak, saya juga dulu pernah nyeri seperti itu, memang rasanya kurang enak, jadi sejak kapan mata bapak terasa nyeri?” tapi kalo berempati usahakan emang jujur, gak usah bohong, masa pas pasien cerita “dok, kata dokter sebelah saya kena HIV dok, aduh saya frustasi nih dok” … trus si dokter berpura-pura empati, sambil manggut-manggut jawab “Oh gitu ya mas, iya emang kalo kita kena HIV tu rasanya frustasi banget, saya juga dulu pernah kena HIV dan memang sangat depresi sekali, jadi sejak kapan HIV nya” krik krik krik … si dokternya yang o’on atau ….

Yang kedua dan inti dari segala inti kenapa kita disini mencari sesuap predikat lulus dalam OSCE, yaitu … Aspek Anamnesis.

Aspek Anamnesis :

-          Menanyakan identitas pasien. Pada saat pembelajaran di dunia perkuliahan kedokteran (bahasanya beribet banget sih) kita sangat wajib melakukan yang satu ini, nantinya kalo di praktek nyata, akan ada bermacam cara buat kita tahu identitas pasien, bisa aja kita sudah dapat data beliau dari seorang perawat, jadi bagian ini gak dilakukan lagi, tapi untuk ujian OSCE, apapun alasan, identitas pasien wajib ditanya. Hal yang ditanya biasanya adalah nama, alamat (mungkin aja lingkungan tempat tinggal ada hubungannya nantinya dengan keluhan beliau, di pinggir jalan mungkin, daerah endemic mungkin), pekerjaan (beberapa pekerjaan dapat menimbulkan penyakit tertentu, misalnya kerjanya di pabrik bahan kimia bisa kena radiasi atau iritasi kulit, kerjanya depan komputer mulu, orangnya hipertensi karena kurang gerak dan olahraga, kerjanya PSK mungkin, who knows), usia (faktor risiko), jenis kelamin (dicatat di status, tapi keterlaluan kalo yang beginian sampai ditanya kepasien, mukanya bakal mesem), beberapa hal juga ada yang boleh ditanyakan jika memang sangat diperlukan, misalnya agama (kita bisa nebak dari penampilan atau namanya, tapi kalo agama sangat penting untuk terapi, misalnya nantinya kita akan mengusulkan saran diet sehat untuk pasien dan kita takut salah bikin karena kendala agama, it’s ok untuk ditanya dengan baik-baik ke pasien, kalo perlu dijelasin alasan kita, tapi untuk ujian OSCE, yang diatas aja udah cukup)

Ilustrasi :

Dokter dan pasien salaman

Dokter : Pagi bapak, kenalkan nama saya Andi, saya yang akan membantu bapak. Sebelumnya boleh tahu nama bapak siapa?

Pasien : Udin, dok

Dokter : Udin ya … Umurnya berapa bapak?

Pasien : 50 tahun dok

Dokter : sekarang bapak tinggal dimana?

Pasien : Saya tinggal di komplek melati dok

Dokter : (dokter mengingat dimana itu komplek melati, keadaan lingkungan disana apakah sehat, atau kah berpolusi, ternyata komplek melati adalah perumahan elit, si dokter nyengir, ehkhhh *yang terakhir becanda XD) Oh gitu ya pak, tinggalnya sekarang dengan siapa aja?

Pasien : sama anak dok, berdua aja

Dokter : pekerjaannya apa ya bapak?

Pasien : Kalo sekarang saya lebih sering dirumah, udah mau pensiun dan dilarang sama anak saya kerja capek, dulunya saya kerja sebagai dosen ekonomi dok

Dokter : Ohhhh … baik kalo gitu, jadi apa yang membawa bapak kemari?

Bla blab la … dan seterusnya …..

Nah kalo di tempat praktik nantinya kamu menyediakan sebuah tempat registrasi buat identitas, pas ketemu pasien baiknya kamu tanya ulang untuk konfirmasi, takutnya pasiennya ketuker, catatannya jadi kacau, identitas disini juga membantu pasien merasa akrab dengan dokter. Ntar pasiennya bingung sama dokternya yang main tebak langsung sok tau.

Ilustrasi

Dokter : Siang bapak, silakan duduk, saya Andi. Pasti dengan bapak udin ya *sambil main tunjuk

Pasien : *bingung, manggut, “Iya dok, saya udin”

Dokter : Wah, umur bapak 50 tahun kan ya, yang tinggal di komplek melati perumahan elit itu. yang udah pensiun jadi dosen dan tinggal sama anaknya disana

Pasien : manggut-manggut speechless

Dokter : Jadi keluhan bapak kemari apa pak

Pasien : diem bentar … “Lha, coba dokter tebak, apa hayo … tebak hayo …..” pasien balas tunjuk sambil loncat-loncat, trus kayang, trus nungging, trus buka baju … *stress -_-

Dokter : mana saya tahu …

Pasien : Saya kirain tadi dokter cenayang … *krik krik krik ….

-          Menanyakan keluhan utama. Ini adalah lanjutan yang diatas. Kita bisa menanyakan yang satu ini dengan berbagai macam penyampaian pertanyaan, sebaik mungkin, sejelas mungkin, semudah mungkin untuk dimengerti. Misalnya “Jadi, keluhan bapak apa?” atau “Jadi apa tujuan bapak datang kesini?” bisa juga “Jadi apa yang membawa bapak kemari?” gak perlu pake kalimat setinggi langit kayak “Jadi apa intuisi bapak sehingga menemui saya dan bertatap muka saat ini dengan saya dengan harapan akan sebuah bantuan dari sebuah kesulitan yang bapak tidak pahami apa esensinya sehingga saya dengan senang hati akan berusaha dengan seluruh hati nurani saya mencarikan jalan keluar atas semuanya”, pasien bakal meneteskan keringat, dijamin deh!

Kalo ujian OSCE sih kadang enak soalnya pasiennya ya temen kita sendiri yang notabene paham dengan bahasa kita, misalnya kita tanya “Apa yang membawa ibu kesini?” lalu si temen dengan gaya ngucek mata ngomong “Gini dok, mata saya berair, gak enak banget lengket-lengket gitu”. Kita bakal manggut-manggut nyatat keluhan utama sambil nyengir dalam hati karena dengan sok tau nya telah menangkap satu diagnosa yaitu konjungtivitis. Lha, kalo pas praktek beneran, datanglah seorang petani gandum di sebuah desa yang makmur (btw, gandum kan gak tumbuh di Indonesia ya?) ganti petani singkong, datang ke kita sambil ngucek-ngucek mata. Dokter tanya “Jadi apa yang membawa bapak kemari?”, si pasien terdiam sesaat sambil dalam hati berpikir, kok ni dokter pengen tau aja sih, si pasien kemudian jawab “Becak dok!” hening ……..

-          Selanjutnya setelah didapat keluhan utama dari pasien, saatnya kita melakukan penggalian. Penggalian pertama adalah tentang riwayat penyakit sekarang, atau riwayat dari penyakit yang dikeluhkannya saat itu.

Secara umum, ada lima keluhan utama yang kemungkinan besar akan disampaikan oleh pasien ke dokter. Penglihatan kabur, mata merah, mata berair, penglihatan ganda, dan mata nyeri. Semuanya itu harus kita gali betul-betul untuk mendapatkan diagnose banding dari pasien.

Penurunan penglihatan : Hal yang perlu ditanya adalah, onset (sejak kapan?), sifat muncul (Apakah mendadak atau perlahan), apakah dikedua mata atau salah satu saja, kalo salah satu mata bagian mana yang terkena, apakah diikuti dengan mata nyeri, diikuti dengan mata merah, disertai dengan penglihatan berbayang, adakah riwayat trauma sebelumnya misalnya pernah jatuh ditangga, kepala terbentur, kecelakaan lalu lintas, matanya terbentur sesuatu, bahkan mungkin trauma yang kadang tidak terlalu dihiraukan pasien kayak kemasukan serangga harus juga diperhatikan. Nah ketika pasien menjawab bahwa keluhannya diikuti dengan nyeri juga, atau mata memerah juga maka penggalian dilanjutkan ke aspek itu, kalo ternyata tidak ada keluhan tambahan maka bisa diteruskan ke step selanjutnya.

Mata merah : Onset (Kapan pertama kali muncul? Baru aja atau dah tahunan), apakah di satu mata aja atau dikedua mata?, apakah disertai dengan produksi cairan? Kalo iya, cari tahu cairan macam apa itu, apakah encer, seros, mukoid, purulen, warnanya juga ditanya, disertai penurunan penglihatan atau tidak?, mata nyeri atau tidak?, ada penglihatan berganda atau tidak?. Sekali lagi, ketika aspek utama berhubungan dengan aspek lain maka aspek lain itupun harus selesai digali, tapi nanyanya gak perlu diulang-ulang dengan membolak-balik kata, tar pasien jadi kebingungan sendiri jawabnya.

Penglihatan ganda (diplopia) : Onset (sejak kapan), apakah dikedua mata atau salah satu aja?, apakah ada kedutan juga? Kalo ada sejak kapan? Apakah bersama dengan munculnya diplopia atau kedutannya sudah lama, apakah ada mata merah juga? Adakah nyeri juga? Penurunan visus?

Mata berair : Onset, sifat cairan yang keluar apakah kental atau encer (seros, mucus, purulen), warnanya. Adakah mata merah? Nyeri atau rasa tidak nyaman pada mata? Salah satu atau kedua mata yang terkena?

Nyeri mata : Onset, mata yang dikenai apakah keduanya (bilateral) atau salah satu saja (unilateral), tingkat keparahan apakah progresif atau seperti itu itu saja, gejala penyerta (mual, muntah, aura, cahaya kelap-kelip), mata merah? Mata berair? Penglihatan menurun? Berbayang?

-          Step selanjutnya setelah puas menggali riwayat penyakit sekarang, lanjut ke riwayat penyakit keluarga. Apakah ada keluarga yang terkena atau mengeluh hal yang sama? Penyakit infeksi lain yang baru-baru ini si pasien terpapar

-          Selanjutnya cari tahu riwayat penyakit dahulu, ada atau tidak penyakit sistemik kayak diabetes, hipertensi, dan yang lainnya. Riwayat pengobatan juga, adakah riwayat menggunakan obat-obatan tertentu secara topical atau sistemik, adakah riwayat pemakaian steroid, riwayat alergi juga dicek, ada penyakit asma atau bronchitis akut, sebelumnya apakah pernah sakit misalnya infeksi telinga tengah.

-          Terakhir, buatlah resume dari anamnesis anda. Ini adalah bagian yang cukup vital dari anamnesis, beberapa dosen (dan memang benar) beranggapan bahwa seharusnya setelah resume, si dokter seharusnya bisa memberikan option dari diagnose banding yang tepat, kalo semua pilihan penyakit tidak berhubungan dan tidak sesuai, errrrr …….. Jadi kasus-kasus ane perlu baca banyak nih …. Ha X( #Nangis #NgaisTanah

Beberapa Diagnosis banding yang mungkin muncul sebagai kasus buat OSCE :

-          Mata merah dengan penglihatan normal

a.       Pinguekula

b.      Episkleritis

c.       Konjungtivitis

-          Mata merah dengan penglihatan menurun mendadak

a.       Keratitis

b.      Ulkus kornea

c.       Glaukoma akut

d.      Uveitis

e.      Endoftalmus

-          Visus turun mendadak, namun mata tidak merah

a.       Neuritis optic

b.      Migren

c.       Ablasi retina

-          Visus turun perlahan, mata tidak merah

a.       Katarak

b.      Glaukoma

c.       Retinopati

-          Strabismus

a.       Diplopia

b.      Ekstropia

Zoonosis

1.      Penyakit : Zoonosis (Skabies)

-          Etiologi : oleh familia Sarcoptidae , spesies Sarcoptes scabiei, peredaran cosmopolitan di seluruh dunia. Disebut juga tungau. Hidup di terowongan kulit yang terbatas pada lapisan tanduk dengan daur hidup bisa sampai 8-15 hari.

-          Faktor risiko : orang dengan higien kurang, lingkungan atau orang sekitar ada yang terinfeksi, tinggal di asrama, boarding school, tentara, kos, dan sejenisnya. Tidak membedakan gender, ras, tingkat sosial, namun lebih pada keadaan lingkungannya dan higien per-orang nya.

-          Patofisiologi : tungau dapat berpindah melalui kontak langsung (bersalaman, bersentuhan tangan), tidak langsung (lewat pakaian, handuk) dan cairan tubuh seperti muntah atau pakaian kotor juga. Sering ditemukan di permukaan tangan, lipatan paha, dada, dll. Masuk dia membentuk terowongan lalu bertelur, telurnya menetas setelah sekitar 3-10 hari lalu menjadi larva, nymfa, dewasa. Betina mempunyai dua stadium larva sedangkan jantan hanya satu.

-          Tanda dan Gejala : lokasi terkena daerah fleksor dan tertutup pakaian, lipat paha, lutut, penis, ketiak, perut.UKK nya kanalikuli (membentuk seperti terowongan abu-abu pendek), papul eritem, ekskoriasi. Tersangka scabies, gatal malam hari, mengenai satu keluarga di rumah yang sama, terdapat lesi berupa terowongan di tempat predileksi, sembuh dengan pengobatan spesifik.

-          Prognosis : baik

-          Komplikasi : Infeksi sekunder dan eksema.

-          Pemeriksaan :

·         Anamnesis :

a.       Hal yang ditanyakan

ü  Apa keluhan utama : gatal dan ada lesi berupa terowongan di kulit

ü  Lokasi, predileksi fleksor dan daerah tertutup pakaian

ü  Pertama kali muncul dimana?(predileksi), penyebarannya kemana saja?

ü  Sejak kapan? Sudah berapa lama?

ü  Adakah cairan, nanah, darah, atau sesuatu yang dihasilkan dari lesi?

ü  Keluhan lain?

ü  Usaha yang sudah dilakukan untuk keluhan tersebut? Berobat di dokter lain sebelumnya? Konsumsi obat atau memakai salep, bedak, dan sejenisnya? Adakah hasilnya setelah dilakukan usaha? Apa obat yang dipakai?

ü  Dll

·         Fisik : Untuk menemukan keberadaan terowongan, penyebarannya, keparahan penyakitnya, dan keberadaan tungau, telur, dan larva dari tungau itu sendiri.

·         Penunjang : Kuretase

a.       Tujuan : Mencari keberadaan tungau, telur, larva, atau bagian tubuh dari tungau tersebut

b.      Manfaat : Memastikan diagnosa

c.       Risiko : Harus dilakukan oleh yang ahlinya (jika kuretase) atau hanya dengan dikerok karena melakukan kuretase dapat melukai pasien jika tidak hati-hati dan saat mencari belum tentu langsung ditemukan objek yang dicari.

·         Laboratorium : Sediaan mikroskopik

a.       Objek : Kerokan kulit

b.      Tujuan : Untuk melihat ada atau tidak tungau di kerokan kulit

c.       Interpretasi : Diagnosis positif jika ditemukan Sarcoptes scabei , larvanya, telurnya, atau bagian tubuhnya.

-          Tatalaksana :

·         Non farmakokinetik : Menjaga kebersihan per-orang, tempat tidur disterilkan

·         Farmakokinetik : Digunakan obat topical yang dipakai di kulit

ü  Obat : Pirmetrin 5%

a.       Dosis : -

b.      Tujuan tatalaksana : menghilangkan etiologi skabies

c.       Penjelasan : dioleskan tiap 10 jam, dapat diulang hingga satu minggu

d.      Rasionalitas : baik

e.      KI  : Tidak boleh pada bayi di bawah 2 bulan

ü  Lindane 1%

a.       Dosis : -

b.      Tujuan : Menghilangkan etiologi

c.       Penjelasan : Dioles selama 8 jam?? (tiap 8 jam kali?)

d.      KI : tidak boleh pada ibu hamil, menyusui, pada anak/bayi

e.      Efek samping : Neurotoksik

ü  Sulfur (6%)

a.       Dosis : -

b.      Tujuan : menghilangkan etiologi

c.       Penjelasan : dioles 3 kali 12 jam dan 1 kali 24 jam, aman pada ibu hamil, menyusui, anak dan bayi

d.      KI : -

e.      Efek samping : -

ü  Kromatin

a.       Penjelasan : Dioles 5 kali sehari

ü  Invermectin

a.       Penjelasan : Adanya oral, sistemik nih ….

b.      Dosis : 200 ug/KgBB

-          Follow up :

·         Anastesi : -

·         Penanganan rawat jalan : Jika ada komplikasi, maka tangani juga komplikasinya, jika sembuh, hanya perlu perawatan untuk mengurangi lesi sisa dari kanalikuli yang terjadi akibat tungau.

·         Pencegahan : Memperbaiki higien, memeriksakan semua keluarga (jika serumah) atau teman-teman serumah.

2.      Penyakit : Zoonosis (Pediculosis)

-          Etiologi : ordo Anoplura, spesies Pediculus humanus dan Pthirus pubis. Paling sering Pediculus humanus var. capitis (Kutu kepala/Kutu rambut) dan Pediculus humanus var. corporis (kutu badan)

-          Faktor risiko : Bisa mengenai siapapun, dengan higien kurang dan orang di lingkungan sebagai pembawa awal ‘pediculosis’. Epidemiologinya ketika kontak langsung dan orang-orang yang suka saling tukar pinjam alat pribadi seperti baju, handuk, celana, celana dalam, sisir, dll (Hayo). Untuk Phthirus pubis biasanya tertular oleh aktivitas seksual.

-          Patofisiologi : Telur, larva, atau kutu dewasa berpindah ke badan atau kepala dan terus berkembang biak (kayak biasa, telur, nimfa, dewasa, dan begitu seterusnya)

-          Tanda dan Gejala : Untuk pediculus capitis/corporis biasanya terdapat papul yang gatal di kepala, belakang leher, dada dan perut. Untuk Phthius pubis biasanya khas terdapat macula caerulae (bintik biru) pada badan dan paha. Gatal banget -__-“

-          Prognosis : asalkan diobati dengan rajin, prognosis masih bonam alias baik J, cuma estetikanya aja, kalo orang kutuan gak diobati rasanya gimanaaaa…. Gitu, he… :p. Jangan harap bisa tiba-tiba sembuh sendiri tu kutu tiba-tiba punah dari kepala anda tanpa ada usaha untuk menghilangkan, kutunya cuma bakal bilang “Oooo tidak bisa…”

-          Komplikasi : Kutuan aja sih, tapi kutu nya bisa menjadi vector berbagai penyakit juga, seperti trench fever dan penyakit yang disebar oleh Ricketsia. Misalkan : louse borne epidemic typhus, penyebab Ricketsia prowazelci. Trench fever, penyebab Ricketsia Quintana. Louse borne epidemic relapsing fever, penyebab Borrelia recurentis.

-          Pemeriksaan :

·         Anamnesis :

a.       Hal yang ditanyakan : Idem penyakit atas, biasanya kalo kutuan lebih gampang diidentifikasi soalnya kutunya bisa dilihat dengan mata telanjang, (Kata dr Nelly, dokter yang ngajar Mikrobiologi) bahkan ada yang ekstrim tu kutu sampai baris di belakang leher ampe baju, kayaknya udah terorganisir dan membentuk kesatuan yang lagi latian buat wajib militer tuh kutu -_-“

·         Fisik : Utamakan memeriksa kepala atau daerah badan yang terasa gatal (sebagai predileksi juga, kali aja bukan pediculosis), dan kalo di pubis, ya dicek juga sekalian tanya pekerjaan mbaknya (yakin banget korbannya cewek) atau masnya he, kalo positif sekalian partner seks nya diperiksa (suami atau istri gitu maksudnya, atau yahhh partner seks lahhh)

·         Penunjang : Gak perlu CT Scan atau rontgen. Lebih ke pemeriksaan fisik sebenarnya

·         Laboratorium : Cabut rambut periksa mikroskopis

a.       Tujuan : Memastikan diagnosis. Ada larva, telur atau bahkan pediculus di rambut, biasanya kalo nempel di rambut tu telurnya, kalo kutunya jalan-jalan dikepala.

b.      Interpretasi : Kalo ada berarti positif. Penampakannya, kalo pediculus itu bersegmen (9 segmen), pipih dorso ventral, mata di sisi kiri kanan, ada antenna, dan begitulah bentuk kutu.

-          Tatalaksana :

·         Non farmakokinetik : Rajin mandi, jaga kebersihan, jangan nge-seks sembarangan (higien orang kan kita belum tahu, yah kalo suami/istri kan minimal udah tau keadaan kesehatannya), jangan suka tukar-tukar barang pribadi kaya baju, sisir, handuk, apalagi kalo tinggal tidak dirumah tapi di asrama, kos, atau sejenisnya, biar dibilang pelit, daripada rentan kutuan, kalo masih kutuan sembuhkan dan punahkan dulu kutu di kepala/badan/pubis anda, jangan disebar, jangan mengibaskan rambut hitam berkilau anda kesegala arah (Heh, dibilang ngelawak, jangan salah, tu kutu bisa kelempar kekepala orang sebelah lo!)

·         Farmakokinetik :

ü  Obat : Permetrin 10%

a.       Tujuan tatalaksana : memunahkan etiologinya

b.      Penjelasan : Cucilah rambut anda, keringkan, oleskan krim, trus cuci lagi. Dapat diulang seminggu kemudian.

ü  Shampo Lindane

a.       Dipakai sampoan trus diamkan selama 4-5 menit, banyaknya sekitar 30-40 ml. Bersifat toksis (buat kutu nya kayaknya)

ü  Shampo Selenium sulfide : Pakai trus diemin kurang lebih semenit trus cuci (Yang ampuh biasanya shampoo Selsun, banyak di supermarket)

ü  Kapur ajaib -_-“ : Ini resep gak rasional tapi ampuh, kapur ajaib pembunuh serangga di coreng-moreng diatas kepala anda seakan kepala anda adalah lantai yang harus terhindar dari semut, alhasil semua kutu keracunan. Ingat, ini adalah cara kepepet, ga relevan, ga ada eviden base, belum teruji keamanan, bisa menyebabkan iritasi kulit kepala dan 100% sesat (tapi ampuh errr -_-“)

-          Follow up :

·         Anastesi : -

·         Penanganan rawat jalan : Ga ada, rajin bersihin kepala/badan/pubis

·         Pencegahan : Jaga kebersihan intinya. Rajin mandi dan keramas, jangan keramas cuma ketika keramas itu wajib, kalo bisa setiap hari atau sesuaikan sama aktifitas, jika anda berjilbab dan berkeringat maka bagusnya tiap hari, kalo rambut anda sering terpapar matahari juga (eh kok jadi kayak saran perawatan rambut sih …)

3.      Penyakit : Zoonosis (Cutaneus Larva Migran dan Vicera Larva Migran)

-          Etiologi : Ada banyak larva cacing penyebab penyakit ini namun yang paling sering adalah larva Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum (CLM). Toxocora canis, Toxocora cati, Ancylostoma sp, dll (VLM)

-          Faktor risiko : Anak-anak terumtama yang seneng kotor-kotor sama main di pasir, orang-orang yang suka hewan atau pelihara hewan kayak anjing, kucing, kelinci, harimau (kali ae), lingkungan dengan higien yang kurang baik kayak asrama tentara atau pondok pesantren (apalagi asrama cowok paling sering, gak semua orang bersih, kebersihan tu individu), suka jalan gak pake alas kaki atau pegang-pegang barang kotor sembarang, gak suka cuci tangan (Lol banget).

-          Patofisiologi : Untuk CLM : Pertama cacing dewasa dalam usus anjing atau kucing, betelur, telur dikeluarkan melalui tinja, menetas jadi larva rabditiform, trus larva filariform, eh kepegang gak sengaja atau kena sini-situ, masuk deh melalui kulit, merangsang reaksi inflamasi eosinofilik lokal, bikin terowongan trus jadi creeping eruption, setelah beberapa waktu (karena memang kulit bukan habitatnya si larva tidak bisa berkembang jadi dewasa di situ dan mati) siklus berakhir (tidak bisa menembus lebih dari kulit karena tidak ada enzim kolagenase, kalo VLM kemungkinan masuk lewat mata), selain itu larva bisa menembus kulit hewan kayak anjing dan kucing trus masuk ke dalam tubuh mereka dan jadi cacing dewasa lagi, jadi habitatnya tu sebenarnya di anjing sama kucing. Untuk VLM sama aja cara masuknya, jadi larva dulu trus masuk melalui kulit dan mereka masuk semakin dalam ke daerah visera dalam tubuh termasuk mata, siklus akan berakhir pada akhirnya, tapi kalo VLM ni lebih bahaya dari CLM, soalnya dia masuk ke organ dalam, sampai mata bahkan otak.

-          Tanda dan Gejala : Sangat gatal sekali, terbentuk terowongan (creeping eruption) serupa kanalikuli berwarna kemerahan, garis eritem meninggi, berkelok-kelok, kadang vesikuler, lebar 3mm, panjang 15-20 cm, lesi tunggal/multiple, tidak sakit (Yang liat kali aja sakit bergidik ngebayangin ada larva cacing jalan-jalan sore di bawah kulit)(CLM), bisa sampai terjadi demam, infiltrate paru dan batuk, endoftalmitis (kalo sampai kemata), gangguan neurologic (VLM)

-          Prognosis : Baik. Karena tubuh manusia bukan habitat alami, mereka tidak akan berkembang biak dan pada akhirnya sembuh sendiri, tapi keluhan selama ada larva itu dan komplikasi dari VLM yang biasanya bikin khawatir. Selain itu gak ada masalah, cuma estetika aja setelah terbentuk lesi dan creeping eruption, kulit jadi jelek.

-          Komplikasi : kalo CLM kayaknya cuma penyakit ringan, paling infeksi sekunder karena garukan dari gatal yang amat sangat, kalo VLM bisa sampai menyerang paru dan terbentuk infiltrate, ke mata dan terjadi endoftalmitis, ke otak bisa terjadi gangguan neurologis.

-          Pemeriksaan :

·         Anamnesis :

Hal yang ditanyakan : semua anamnesis tu sama, tambahan aja kalo kasus ini perlu ditanya lebih mendalam tentang kebiasaan, keadaan tempat tinggal, punya binatang peliharaan, tempat main (kalo anak-anak, kalo bapak-bapak kayaknya tempat mainnya tidak mengandung larva deh), jangan remehkan setiap informasi, tapi jangan juga melenceng ke pembicaraan seputar kehidupan sekolah, percintaan, dan rumah tangga.

·         Fisik : Perhatikan daerah-daerah lesi, apakah memang terowongannya adalah hasil perbuatan larva migrant, perhatikan juga bagian tubuh lain yang bisa terlihat kayak mata, tanda vital jangan lupa, kalo si pasien menampakan keanehan periksa juga neurologisnya, periksa apakah dia hepatomegali atau tidak, VLM biasanya terjadi hepatomegali, dicek juga apakah beliau ini hiperglobinemia.

·         Penunjang :

a.       Darah : pada VLM terdapat eosinofilia primer, dan hiperglobinemia, pada CLM terdapata leukositosis dan eosinofilia.

b.      Biopsi : Untuk melihat ada atau tidak larvanya, tapi ni agak sulit, bahkan di lesi bekas terowongan aja kadang gak diketemukan larva

c.       ELISA, untuk mengecek aja, sekalian memastikan apakah memang CLM/VLM atau bukan, tapi kalo emang dah bisa dipastikan, yang beginian gak terlalu perlu sebenarnya.

·         Laboratorium :

a.       Tes Serologi : bedanya sama tes darah? Lol, yeah liat ada atau gak si leukositosis, eusinofilia, dan teman-temannya.

-          Tatalaksana :

·         Non farmakokinetik : Kayak biasa jaga higien, jangan terpapar yang kotor terlalu sering.

·         Farmakokinetik :

ü  (CLM) lokal : semprot klor-etil. Suhunya dapat membekukan si larva, tapi katanya si klor-etil ni sebenarnya gak mematikan larva cuma ‘melumpuhkan’ yang pasti pengobatan ini masih dipakai sampai sekarang

ü  (CLM) : Tiabendazol oral ataupun topical : 25-50 mg/kgBB/hari, 2kali/hari selama 2-5 hari. Tidak diperkenankan melebihi 3 gram perhari. Topikal, 10-15% dalam larutan.

ü  (CLM) : Cryosurgery, yang ini harusnya dilakukan sama dokter bedah, dokter umum ngerjain ini –menurut saya- nekat, walaupun ini cuma surgery sederhana tapi belum tentu daerah yang diinsisi itu masih ada larvanya, kali cuma tinggal terowongan aja, mau apa sama sisa lukanya, luka sekecil apapun kalo menyakiti pasien dan tidak ditangani oleh dokter yang –bukan bisa, tapi- berkompeten sama juga dengan membahayakan pasien.

ü  (VLM) : Tiabendazol oral (sama kayak CLM pakainya)

ü  (VLM) : Dietilkarbamazepin

ü  (VLM) : Fotokoagulasi

-          Follow up :

·         Anastesi : -

·         Penanganan rawat jalan : Cuma kasih edukasi aja sama pasien supaya dipake obatnya sesuai aturan dan jaga higien, hindari hal-hal yang memicu larva itu menyerang lagi.

·         Pencegahan : Jaga kebersihan paling penting tempat tinggal dan binatang peliharaan kita, kalo suka ubek-ubek kucing atau anjing tetangga pastikan dia bersih dan tidak suka esek-esek badan disembarang tempat, usahakan jangan bermain didaerah lembab dan berpasir (untuk anak kecil) atau kalo emang main disana, sehabis main bersihkan benar-benar seluruh tubuh, jangan sampai tidurpun diatas kotak pasir (ingat, kucing suka boker dipasir dan bisa aja bokernya mengandung telur dan larva cacing), oh iya karena menghindari cacing jadi jangan lupa, makan daging, dan ikan harus yang sudah benar-benar matang yaaa ….