DIARE

Kuliah oleh : dr Djalalludin Sp.Pd

Bag Ilmu Penyakit Dalam FK UNLAM/RSUD ULIN Banjarmasin

Pendahuluan

n  Diare merupakan respon tubuh terhadap keadaan tidak normal.

n  Terapi kausal penting

n  Definisi: Diare akut atau mencret didefinisikan sebagai buang air besar dengan feses yang tidak berbentuk (unformed stools) atau cair dengan frekwensi lebih dari 3 kali dalam 24 jam, dan berlangsung kurang dari 2 minggu (Lebih dari 2 minggu masuk diare kronik).

n  Pada feses dapat dengan atau tanpa lendir, darah, atau pus.

n  Gejala ikutan dapat berupa mual, muntah, nyeri abdominal, mulas, tenesmus, demam dan tanda-tanda dehidrasi.  

Klasifikasi dan Patofisiologi

n  Lama diare: akut/kronik

n  Berat ringan

n  Etiologi:  infeksi, intoksikasi (poisoning), alergi, reaksi obat-obatan, dan juga faktor psikis.

n  Pendekatan Klinik:

•          Inflamatory (proses invasion dan cytotoxin)

•          Non inflammatory (adanya enterotoksin)

•          Penetrating (demam disertai diare)

Diare Akut

Karakteristik Diare Akut

Epidemiologi

n  Gambaran klinis diare akut acapkali tidak spesifik.

n  Riwayat traveling (domestik atau internasional)

n  Kontak personal.

n  Adanya sangkaan food-borne transmisi dengan masa inkubasi yang pendek.

n  Jika tidak ada demam, menunjukkan adanya proses mekanisme enterotoksisn.

n  Sebaliknya, bila ada demam dan masa inkubasi yang lebih panjang, ini karakteristik suatu etiologi infeksi.

Etiologi Infeksi

Virus :

n  Rotavirus

n  Norwalk virus

n  Astrovirus

n  Adenovirus

n  Small bowel structured virus

n  Cytomegalovirus

Bakteri :

n  Enterotoxigenic E.coli (ETEC).

n  Enterophatogenic E.coli (EPEC).

n  Enteroaggregative E.coli (EAggEC).

n  Enteroinvasive E.coli (EIEC).

n  Enterohemorrhagic E.coli (EHEC).

n  Shigella spp.

n  Campylobacter jejuni (helicobacter jejuni).

n  Vibrio cholerae 01 dan V.choleare 0139.

n  Salmonella (non thypoid)

Protozoa

n  Giardia lamblia.

n  Entamoeba histolytica.

n  Cryptosporidium.

n  Microsporidium spp

n  Isospora belli

n  Cyclospora cayatanensis

Helminths :

n  Strongyloides stercoralis.

n  Schistosoma spp.

n  Capilaria philippinensis

n  Trichuris trichuria.

Diagnosis

n  Anamnesis

n  Fisik

n  Penunjang

Penentuan Derajat Dehidrasi

n  Klinis

n  BJ Plasma:

•          Berat 1,032-1,040

•          Sedang 1,028-1,032

•          Ringan 1,025-1,028

n  CVP (N =4-11 cm H₂O)

Derajat Dehidrasi

n  Ringan (hilang cairan 2-5 % BB)

n  Sedang (hilang cairan 5-8 % BB)

n  Berat  (hilang cairan 8-10 % BB)

Pemeriksaan Penunjang

n  feses rutin

n  kultur feses

n  Indikasi pemeriksaan kultur feses antara lain, diare berat, suhu tubuh > 38,5⁰C, adanya darah dan/atau lender pada feses, ditemukan leukosit pada feses, laktoferin, dan diare persisten yang belum mendapat antibiotik.

Terapi

n  Kadang sembuh sendiri meskipun tanpa pengobatan.

n  Prinsip pengobatan adalah menghilangkan kausa diare dengan memberikan antimikroba yang sesuai dengan etiologi

n  Terapi supportive atau fluid replacement dengan intake cairan yang cukup atau dengan Oral Rehidration Solution (ORS).

n  Terapi simtomatik?

Tatalaksana

n  Rehidrasi

n  Diet

n  Obat anti diare?

n  Antimikroba

Pengelolaan

n  Keseimbangan cairan

n  Keseimbangan elektrolit

n  Makanan

n  Hati-hati pada pemberian anti diare

n  Sesuai penyebab

n  BJ Plasma

Kebutuhan cairan = BJ Plasma-1,025

 0,001

X BB X 4 ml

                                               

Daldiyono

Kebutuhan cairan= Skor X 10% X

                                        15

kgBBx 1 liter

Skor Daldiyono

klinis skor haus/muntah 1 sistolik 60-90 mmHg 1 sistolik< 60 mmHg 2 Nadi >120 x/menit 1 apati 1 somnolen, sopor atau koma 2 Nafas > 30x/menit 1 facies cholerica 2 vox cholerica 2 turgor kulit turun 1 washer woman's hand 1 ekstremitas dingin 1 sianosis 2 umur 50-60 1 umur > 60 tahun 2

n  2 jam rehidrasi sesuai jumlah kekurangan

n  1 jam berikutnya berikan sejumlah kehilangan cairan 2 jam. Bila skor kurang dari 3 bisa po

n  Jam berikutnya IWL dan tinja

Indikasi Pemberian Antibiotik Pilihan Antibiotik Demam (suhu oral >38,50C), bloody stools,leukosit, laktoferin, hemoccult, sindroma disentri Kuinolon 3 – 5 hari Kotrimoksazole 3 – 5 hari Traveler’s diarrhea Kuinolon 1 – 5 hari Diare persisten (kemungkinan Giardiasis) Tinidazole 1x 2 g 3 hari Metronidazole 3x500 mg selama 7 hari Shigellosis Kotrimoksazole selama 3 hari Kuinolon selama 3 hari Intestinal Salmonellosis Kloramfenikol/Kotrimoksazole/Kuinolon selama 7 hari Campylobacteriosis Eritromisin selama 5 hari Klaritromisin 4x250 mg 5 hari EPEC Terapi sebagai Febrile Dysentry ETEC Terapi sebagai Traveler’s diarrhea EIEC Terapi sebagai Shigellosis EHEC Peranan antibiotik belum jelas Vibrio non kolera Terapi sebagai febrile dysentery Aeromonas diarrhea Terapi sebagai febrile dysentery Yersiniosis Umumnya dapat di terapi sebagai febrile dysentri.Pada kasus berat : Ceftriaxon IV 1 g/6 jam selama 5 hari Giardiasis Atau Tinidazole 1x 2 g 3 hari atau Metronidazole 4 x 250 mg selama 7 hari. Intestinal Amebiasis Tinidazole 1x2 g (3 hari) pilihan 1 Metronidazole 3 x 750 mg 5 – 10 hari + pengobatan kista untuk mencegah relaps: Diloxanide furoate 3 x 500 mg 10 hari Cryptosporidiosis Paromisin 3x500-1000mg (14 hari) Azitromisin 1x500 mg (3 hari) Untuk kasus berat atau immunocompromised :

Diare Kronik

n  Diare yang berlangsung lebih dari 15 hari

n  BAB> 3 x/hari

n  Berat tinja >250 gram

n  Tinja > encer

Penyebab

n  Kolitis

n  Crohn

n  Radiasi

n  AIDS

n  Bakteri,

n  cacing,

n  amuba,

n  giardia lamblia,

n  jamur

n  Intoleransi

n  Gastroktomi

n  Defisiensi laktase

n  Laksansia

n  Insufisiensi pankreas

n  Hipertiroid

n  DM

n  IBS

n  Mal absorbsi

Pemeriksaan

n  Anamnesis

n  Fisik

n  Laboratorium: darah, feses

n  Pemeriksaan lanjutan